Болезни, вызванные вибрацией - Народная и нетрадиционная медицина

Болезни, вызванные вибрацией

Свойства этиологического агента
Основными характеристиками вибрации являются частота (в Гц) и интенсивность (определяемая по амплитуде, скорости или ускорению).
Вибрация может передаваться на все тело (общая вибрация) или только на руку, держащую вибрирующий инструмент или устройство (локальная вибрация). В настоящей главе обсуждаются только эффекты, вызываемые локальной вибрацией.

Распространенность и области применения
Вибрирующие инструменты широко применяются в металлургии, судостроении, машиностроении, а также в горнорудной и лесной промышленности, в строительстве. Наиболее распространенными вибрирующими инструментами являются пневматические дрели, вибрирующие зубила, точильные устройства, электропилы, машины для полировки и пневматические молотки. Эти инструменты вызывают механическую вибрацию с различными физическими характеристиками, которые обусловливают развитие неблагоприятных эффектов.

Профессиональные группы, подвергающиеся риску воздействия вибрации
Наибольшему риску подвергаются лица, применяющие в своей работе пневматические дрели, вибрирующие зубила, цепные пилы, точильные инструменты, а также клепальщики и др.

Механизм действия
Вибрацию измеряют путем определения количества механической энергии, передающейся на единицу поверхности за определенный период времени; эта механическая энергия является функцией частоты и интенсивности осцилляций, вызываемых вибрацией. Количество поглощенной энергии является функцией частоты, интенсивности и продолжительности вибрации. Передача и рассеивание вибрационной энергии в организме человека зависит от интенсивности вибрации, направленности ее действия, положения тела, мышечного напряжения, физических свойств тела и антропометрических данных.

Оценка воздействия
Оценка воздействия представляет собой трудную и комплексную проблему. Методы и единицы измерения, их интерпретация до сих пор не унифицированы. Международная организация стандартизации разрабатывает принципы измерения и оценки воздействия вибрации, передающейся на руку.

Клинические аффекты
Эффекты, вызываемые воздействием вибрации на руки, проявляются разнообразными неспецифическими симптомами, объединяемыми понятием вибрационный синдром. Главные нарушения происходят в сосудистой системе, периферических нервах и косто-мышечном аппарате.

Ангионевроз пальцев
Феномен Рейно (белые пальцы) представляет собой наиболее частое проявление вибрационного синдрома в районах мира с холодным климатом.
Первыми неспецифичными симптомами являются акропарестезии рук или ощущение онемения пальцев во время работы или вскоре после ее окончания. В утоп стадии, за исключением расстройств вибрационной чувствительности, других объективных изменений не обнаруживают. В следующую фазу наблюдается спорадическое пароксизмальное повеление кончиков  некоторых пальцев рук. Пароксизм вызывается локальным спазмом артериол и капилляров и  провоцируется местным или общим охлаждением. Эти реакции обычно возникают в холодную погоду и полностью проходят через 15—30 мин после согревания рук. В момент пароксизма тактильная болевая чувствительность существенно снижена. Эта фаза заболевания вызывает большие диагностические трудности, поскольку описанные изменения не всегда обнаруживаются при клиническом исследовании. Облегчает диагноз наблюдение приступа непосредственно на рабочем месте.
Более выраженная стадия болезни характеризуется пароксизмами побеления не только кончиков, но и всей поверхности пальцев, однако побеление редко распространяется на первые пальцы. Пароксизм может быть спровоцирован даже слабым охлаждением, а также развиться и при комнатной температуре. Всамыхпозднихстадиях ангиоспазм сменяется парезом стенок мелких сосудов, что приводит к акроцианозу. Основными симптомами становятся онемение кистей рук, снижение ловкости пальцев и расстройства чувствительности. Могут также развиться местные нарушения мышечного тонуса. В отличие от облитерирующего эндартериита некрозы встречаются чрезвычайно редко.
Наиболее распространенным диагностическим тестом является провоцирование пароксизма побеления пальцев холодной водой. Обе кисти и предплечья (до локтя) погружают на 10мин в воду, охлажденную кубиками льда (некоторые врачи усиливают общее охлаждение путем накладывания на плечи пациента влажного полотенца). Следует отметить, что этот метод индуцирует пароксизм побеления пальцев реже, чем действие вибрации в реальной производственной обстановке.
Иногда можно обнаружить только задержку наполнения кровью капилляров: для этого на короткое время сдавливают кончики пальцев и регистрируют время возвращения крови в обескровленные участки.
Лабораторные методы исследования, применяемые при превентивных обследованиях, включают плетизмографию пальцев (нарушения пульсовой волны в ответ на охлаждение), капилляроскопию и определение температуры кожи (с помощью контактного термометра или термографа). При этом можно обнаружить более низкие (чем обычно) исходные показатели температуры кожи или задержку восстановления нормальной температуры пальцев после теста с холодной водой.

Поражения костей, суставов и мышц
Поражаются главным образом кости запястья (особенно полулунная и ладьевидная кости), лучезапястные и локтевые суставы. Обычно наблюдается очень небольшая субъективная симптоматика. Однако в выраженной стадии функциональные нарушения могут быть значительными.
Наиболее характерными рентгенологическими признаками являются артроз запястных, лучезапястных, локтевых суставов и образование псевдокист (в частности в костях запястья, в которых могут также обнаруживаться и другие атрофические изменения, такие как утолщение и разрежение трабекул).
В выраженных случаях может даже наблюдаться фрагментация суставных поверхностей, свободные суставные тельца, хронические переломы и костные обломки. Асептические некрозы полулунной кости известны под разными терминами (например, остеомаляция травматического происхождения, болезнь Кинбёка, лунатомаляция).
Часто поражаются также мышцы и сухожилия, окружающие суставы; субъективные симптомы (боль), вызываемые этими поражениями, нередко предшествуют рентгенологическим изменениям.

Невропатия
Вызываемые вибрацией поражения нервов включают расстройства периферической автономной иннервации (при ангионеврозе). Ряд авторов указывают на поражение периферических нервов (локтевого, срединного, лучевого). Другие же специалисты считают поражения нервов преимущественно вторичными, возникающими либо в результате повторяющейся ишемии (при ангеоневрозе), либо в следствие воздействия дополнительного фактора – чаще всего компрессионной невропатии (например, при костно-суставных изменениях в участках, соседствующих с нервным стволом. Повреждение чувствительных волокон вызывает парастезии или снижение чувствительности двигательных волокон, нарушения физической ловкости и позднее — атрофию. Исследование скорости проведения возбуждения но нерву является методом выбора.
Смешанные формы проявляются сочетанными поражениями мышц, сухожилий, костей, сосудов и периферических нервов.

Зависимость между уровнем воздействия и эффектом
Чаще всего неблагоприятное влияние на организм оказывают частоты в диапазоне 30—1000 Гц (при амплитуде около 100 мкм), тогда как вибрация, превышающая 150 Гц, редко вызывает какие-либо нарушения. Инструменты типа отбойного молотка являются источником вибрации преимущественно с частотой 30—50 Гц, вибрирующие и вращающиеся инструменты производят вибрацию, превышающую 1000 Гц.
Вызываемые вибрацией нарушения возникают в разные сроки после начала воздействия. Ангионевроз обычно выявляется после нескольких лет работы, но иногда развивается через несколько месяцев сильного воздействия. Костные изменения, как правило, возникают не ранее чем через 10 и более лет.

Прогноз
При прекращении воздействия в раннюю (ангиоспастическую) стадию возможно обратное развитие симптомов. Выраженные поражения сосудов и нервов редко бывают полностью обратимыми. Костно-суставные изменения необратимы, но следует иметь в виду, что нарушения движений в суставах кисти и локтевом суставе возникают только в далекозашедших стадиях.

Дифференциальный диагноз
Необходимо исключить другие заболевания периферических кровеносных сосудов, в том числе вторичный синдром Рейно и болезнь Рейно, склеродермию, облитерирующий тромбангиит, крио-глобулинемию и отморожение, а также поражения периферическихнервов н невропатию иного происхождения, в частности компрессионного.
Изменения мышц, костей и суставов нужно дифференцировать с ревматоидным артритом, деформирующим остеоартритом, последствиями травм и переломов.
Чувствительность
Лица, младше 20 лет наиболее чувствительны к воздействию вибрации. Неблагоприятные эффекты вибрации усиливаются при наличии дисфункции вегетативной нервной системы, заболеваниях переферических сосудов и нервов, ранее перенесенных отморожениях и травмах верхних конечностей.

Медицинские обследования
Предварительный осмотр
Он должен включать сбор анамнеза и клиническое обследование, при котором особое внимание следует обращать на состояние периферического кровообращения, нервной системы и опорно-двигательного аппарата.
Периодические осмотры
В медицинском плане они не отличаются от осмотра перед наймом на работу. Их обычно проводят один раз в год, но если уровни вибрационного воздействия значительно превышают допустимые пределы или у работающего быстро прогрессируют вызываемые вибрацией изменения, то можег возникнуть необходимость в более частом проведении обследований. Поскольку изменения в костях возникают через несколько лет после начала вибрационного воздействия, то рентгенологические исследования нужно проводить через каждые 5 лет. В далеко зашедших случаях эти исследования выполняют через 2—3 года.

Лечение болезней, вызванных вибрацией.
Рабочих, у которых возникли вибрационные поражения, необходимо отстранить от работы, связанной с воздействием вибрации. Специфического лечения не существует. При выраженных сосудистых изменениях рекомендуются сосудорасширяющие средства, физиотерапевтические процедуры и бальнеологическое лечение.

Профилактика болезней, вызванных вибрацией.
Наиболее эффективной профилактикой вызываемых вибрацией неблагоприятных эффектов является конструктивное совершенствование вибрирующих инструментов и применение защитных «антивибрационных» перчаток. Важное значение имеет правильная эксплуатация инструментов. Риск можно снизить также путем сокращения времени воздействия.
Правильно проводимые предварительный и периодические осмотры способствуют раннему выявлению лиц, отличающихся повышенной чувствительностью к воздействию вибрации, и благодаря этому облегчается решение проблемы в целом.
Международная организация по стандартизации рекомендовала временные допустимые уровни для передающихся на руки вибраций в диапазоне частот 8 – 1000 Гц. Эти ограничения характеризуются полосами частот, составляющими одну треть октавы и октаву, ускорением или скоростью вибрации, временем ежедневного воздействия, прерывистостью воздействия и направлением вибрации относительно руки.

Далее - Биссиноз

Медицинский центр «Панацея» предлагает быстро и без очередей пройти медицинское освидетельствование водителей. Выдается медицинская справка для ГБДД нового образца.  

Раздел - Медицина, здоровье, красота
Вернуться на главную страницу