Охриплость голоса является ранним признаком рака гортани в пределах голосовой щели из-за того, что клеточная инфильтрация уплотняет голосовые складки и нарушает колебания слизистой. Такое положение зачастую проявляется у мужчин в возрасте около семидесяти лет, которые курят, злоупотребляют алкоголем и жалуются на нарастающую хрипоту в течение трех недель и дольше.
В ранних стадиях на голосовых складках обнаруживаются белые пластинки, типичные для лейкоплакии. Некоторые больные могут обратиться к врачу уже после того, как большая опухоль делает недвижимыми черпаловидные хрящи и приводит к обструкции дыхательных путей. В таком случае обнаруживают следующие признаки: хриплость голоса, инспираторный стридор, боль в ухе, болезненное глотание, похудание.
При стридорозном дыхании в покое больному оказывают неотложную медицинскую помощь. Его полностью обследуют для определения степени обструкции и ее причины, а затем немедленно направляют к отоларингологу или в отделение неотложной помощи для восстановления проходимости дыхательных путей.
При раннем выявлении рака в пределах голосовой щели прогноз благоприятный при условии проведения хирургического или лучевого лечения. Запущенные опухоли подлежат комплексному лечению, например, ларингэктомии с или без операции Крайля (резекция путей лимфооттока шеи с последующей лучевой терапией). В последнее время у больных с запущенным раком гортани как альтернативу радикальной хирургической операции (такой, как ларингэктомия) иногда применяют химиотерапию в сочетании с лучевой терапией.
Односторонний паралич голосовой складки. Его причиной может быть много факторов:
• фенитоин (противоэпилептическое средство);
• винкристин (противоопухолевое средство);
• воспалительные процессы;
• системный васкулит;
• болезнь Лайма;
• инфекционный мононуклеоз;
• саркоидоз;
• метаболические болезни;
• алкоголизм;
• сахарный диабет;
• отравление металлами;
• мышьяк;
• ртуть;
• свинец;
• неопластические процессы;
• сжатие опухолью;
• послеоперационная травма;
• ятрогенные осложнения;
• интубация.
Возвратный гортанный нерв вследствие своей значительной длины (идет от основания черепа через шею и в грудную клетку) подвержен травмам во время операций или в результате сжатия опухолями. Вмешательства на щитовидной железе являются причиной большинства случаев двустороннего паралича голосовых складок, а хирургия на шее или грудной клетке чаще всего приводят к одностороннему параличу.
При осмотре гортани в острой стадии болезни парализованная голосовая складка находится в парамедианном положении, а при фонации остается щель между складками. Через примерно три месяца в процессе компенсации непораженная голосовая складка во время фонации пересекает срединную линию и смыкается с парализованной голосовой складкой. В этот момент самым важным является фониатрическое лечение.
Если функция голосовых складок не восстанавливается, а здоровая голосовая складка не в состоянии полностью компенсировать такое состояние, возникает аспирация пищи в гортань и появляется хрипота, - то сразу проводят хирургическое вмешательство. Традиционное лечение заключается в инъекционном введении политефа (тефлона) в парализованную голосовую складку. Однако в последнее время растет тенденция к выполнению тиропластики, в результате которой парализованную голосовую складку приводят и фиксируют в срединном положении. Некоторые хирурги прибегают также к пересадке мышечного лоскута на ножке с сохраненной иннервацией.