Лекарственная аллергия - Народная и нетрадиционная медицина

Лекарственная аллергия
    

Изучение обширной литературы последних лет, посвященной вопросу побочных действий лекарственных, и опыт наблюдения многих больных позволяют с определенностью утверждать, что собственно лекарственная аллергия как феномен, обусловленный иммунологическими механизмами, не является столь распространенной, как это считалось ранее. Развитие клинической иммунологии позволило выделить три варианта реакций достоверно аллергических, хотя следует сказать, что именно в изучении реакций на лекарства встречаются трудности, которые современные подходы пока не могут преодолеть. Это связано в основном с особенностями структуры лекарств, их метаболизма и часто определенной степенью токсичности. Оказалось, что непереносимость лекарств часто обусловлена не аллергией, а некоторыми ферментными дефектами или дефектами в системе комплемента. Причем нередко внешние проявления могут быть сходны с аллергическими. Примерами могут служить анафилактоидный шок от йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ, «аспириновая» астма.

В отношении токсических реакций следует сказать, что они встречаются чаще, чем считалось ранее, так как исследованиями последних лет показано, что у некоторой части общей популяции метаболизм лекарств замедлен в связи с генетически обусловленной недостаточностью фермента ацетилтрансферазы (медленные ацетилаторы). У таких лиц токсические реакции могут возникать от терапевтических доз лекарств. Клинические проявления различны; могут выражаться, в частности, кожными высыпаниями, которые ошибочно принимаются за аллергические.

Суперинфекции и дисбактериозы описаны в специальных руководствах, прямого отношения к аллергии не имеют. Реакция Яриша — Герсгеймера впервые описана при лечении сифилиса ртутью. Ее связывают с массивной гибелью спирохет и освобождением эндотоксинов. Клинически реакция выражается ознобом, повышением температуры тела, локальными отеками, кожными высыпаниями, лимфаденопатией, головной болью. В последующие годы реакции такого типа описаны при лечении пенициллином сифилиса и лептоспироза, левомицетином — бруцеллеза, тетрациклином — возвратного тифа, сульфаниламидами — лепры. Никакого отношения к аллергии эти реакции не имеют и при продолжении лечения препаратом проходят. В практике нередко неправильно расцениваются как аллергические необычные реакции, связанные с генетическими дефектами ферментов, за которыми пока еще сохранился термин идиосинкразия.

В качестве примеров можно привести так называемую примахиновую гемолитическую анемию  и язвенное поражение слизистых оболочек перекисью водорода при акатализации (отсутствие каталазы в крови, печени, костном мозге и слизистых оболочках).

В развитии псевдоаллергических реакций на лекарства большую роль играет их прямое действие на тучные клетки и освобождение гетамина и других медиаторов. Эффект зависит от дозы, т. е. чем больше доза препарата, тем выше концентрация гистамина в крови и тканях.

К гистаминолибераторам относятся следующие препараты:

Йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества (возможны также реакции через активизацию комплемента).
Деффаксамин (десферал) — препарат, связывающий железо, применяется при гемохроматозе, гемосидерозе, отравлениях железом.
Тубокурарин — миорелаксант.
Опиаты (опий, кодеин, морфин и др.).
Полмиксин В — антибиотик.
Триметафан — ганглиоблокатор, применяется в анестезиологии.

При введении больших доз этих препаратов, особенно быстро, внутривенно у больных появляются гиперемия и зуд кожи, крапивница, головная боль. Снижается артериальное давление. У больных бронхиальной астмой и аллергическим ринитом возникают приступ астмы и обострение ринита. 

Если препарат вводится подкожно, на месте инъекции образуются отек и гиперемия, сопровождающиеся зудом. Что касается опиатов, то доза, необходимая для клинических проявлений гистаминолиберации, достигается в клинической практике редко.

Известна группа препаратов, вызывающих отек и гиперемию слизистой носа без участия аллергического механизма, по-видимому, через холинергические эффекты. Это в первую очередь гипотензивные средства — все препараты раувольфии, а-метилдофа (допегит), апрессин, а также а-адреноблокаторы (фентоламин, пирроксан). Аналогичные явления описаны при лечении паркинсонизма препаратом леводопа, при лечении хронической свинцовой интоксикации комплексообразующим препаратом тетацинкальцием (ЕДТА, Calciumdisodium). Последний вызывает также конъюнктивит. Бронхоспазм у больных бронхиальной астмой без участия аллергических механизмов вызывают холиномиметики (ацетилхолин, карбохолин), p-адреноблокаторы (анаприлин, тразикор и др.). У больных «аспириновой» астмой бронхоспастический эффект аспирина, пиразолонов, индометацина, бруфена и других нестероидных противовоспалительных препаратов связывают с нарушениями метаболизма арахидоновой кислоты.

Совершенно особую и довольно многочисленную группу представляют больные с психогенными реакциями на лекарства. Чаще всего это люди, у которых действительно была однократно реакция на лекарства, после чего в связи с особенностями психики и, к сожалению, часто при активном содействии врачей развивается фобический невроз, сопровождающийся иногда тяжелыми вегетативными синдромами. Такие больные обычно «не переносят» все лекарства или очень многие. В большинстве случаев «непереносимость» выражается вегетативными кризами с жалобами на сердцебиение, головокружения, головную боль, слабость, потливость, приливы, внутреннюю дрожь. Иногда возникают также кожные проявления в виде быстропроходящих уртикарных высыпаний и даже шокоподобные состояния. В диагностике помогают провокационные тесты с применением placebo. Лечение требует участия психиатра.

Степень и темп сенсибилизации отчасти зависят от пути введения лекарств. Так, местная аппликация и ингаляция наиболее часто и быстро вызывают сенсибилизацию. Внутривенное введение сенсибилизирует меньше, чем внутримышечное и подкожное. При решении практических задач, связанных с лекарственной аллергией, необходимо знать, что существует так называемая перекрестная гиперчувствительность к различным препаратам.

К сожалению, далеко не все случаи, которые квалифицируются как аллергические реакции на лекарства, можно при современных методах исследования с достаточными объективными доказательствами подтвердить как аллергические и отнести в определенную группу классификационной схемы.