Главное меню:
Паратонзиллярный абсцесс и целлюлит
Паратонзиллярный абсцесс и паратонзиллярный целлюлит — это острые инфекции глотки, наиболее часто встречаемые у подростков и молодых людей. Симптомы — сильная боль в горле, тризм, невнятная речь и девиация язычка. Для диагностики требуется аспирационная биопсия. Лечение включает антибиотики широкого спектра действия, удаление гноя, гидратацию, анальгетики и иногда экстренную тонзилэктомию.
Абсцесс (гнойный тонзиллит) и целлюлит являются проявлением одно и того же процесса распространения бактериальной инфекции миндалин и глотки на мягкие ткани. Инфекция практически всегда односторонняя и локализуется между миндалиной и верхним констриктором глотки. Обычно ее вызывают различные бактерии. Streptococcus Staphylococcus — это наиболее частые аэробные патогены, a Bacteroides sp — это преобладающий анаэробный возбудитель.
Симптомы включают постепенное появление сильной односторонней боли в горле, дисфагию, лихорадку, оталгию и асимметричную шейную аденопатию. Характерны тризм, невнятная речь (разговаривают так, как будто во рту находится горячий предмет), признаки интоксикации, слюнотечение, резкий запах изо рта, гиперемия миндалины и экссудат. При абсцессе и целлюлите имеется выбухание пораженной миндалины, но при абсцессе оно более ограниченное, с девиацией мягкого нёба и язычка.
Паратонзиллярный целлюлит выявляют у пациентов с сильной болью в горле, тризмом, невнятной речью и девиацией язычка. У таких пациентов нужно выполнять аспирационную биопсию образования миндалины и производить посевы. Аспирация гноя позволяет отличить абсцесс от целлюлита. Компьютерная томография и ультразвуковое исследование шеи позволяют подтвердить диагноз при возникновении затруднений в ходе физи-кального обследования или при сомнительном диагнозе, в частности при дифференциальной диагностике заболевания от парафаренгиальной или другой инфекции глубоких пространств шеи.
Целлюлит проходит обычно в течение 48 часов на фоне гидратации и высоких доз пенициллина (например, 2 миллиона единиц внутривенно через 4 часа или 1 г внутрь четыре раза в день); к альтернативным препаратам относятся цефа-лоспорины 1-го поколения и клиндамицин. Затем в течение 10 дней назначают антибиотики по результатам посевов.
Абсцессы вскрывают и опорожняют под местной анестезией, а иногда под седацией в отделении неотложной помощи; многие клиницисты полагают, что аспирационная биопсия обеспечивает достаточное дренирование. Хотя большинство пациентов лечится амбулаторно, некоторые нуждаются в кратковременной госпитализации для парентерального введения антибиотиков, проведения инфузионной терапии и контроля за проходимостью дыхательных путей.
Редко выполняют экстренную тонзиллэктомию, в частности, у молодых или неконтактных пациентов, имеющих другие показания для избирательной тонзиллэктомии (например, частые рецидивы тонзиллита в анамнезе или обструктивное ночное апноэ).