Применение бигуанидов в лечении синдрома поликистозных яичников - Народная и нетрадиционная медицина

Перейти к контенту

Главное меню:

Применение бигуанидов в лечении синдрома поликистозных яичников

Бигуанид, известный в России преимущественно как метформин (Сиофор, производство компании "Берлин-Хеми"), является одним из наиболее эффективных антидиабетических препаратов, единственным из класса бигуанидов, рекомендованным к применению. В дополнение к устранению нарушений углеводного обмена этот препарат обладает способностью снижать уровень свободных жирных кислот, липопротеидов низкой плотности и триглицеридов, понижать агрегационную способность тромбоцитов и уровень активатора ингибитора плазминогена 1 (РД1-1), препятствовать прибавке массы тела, нормализовывать артериальное давление, уменьшать число приступов стенокардии и острых нарушений мозгового давления и т. д. Если при этом вспомнить, что тому же самому средству присуща еще и способность ослаблять проявления возрастного снижения клеточного иммунитета (метаболической иммуносупрессии, то, казалось бы, следует ли желать большего? Тем не менее в последние годы накапливаются сведения, позволяющие существенно и без особого риска расширить область применения бигуанидов в клинической эндокринологии. Одним из таких направлений является использование этих средств при поликистозе яичников (ПКЯ). Эти исследования уже продвинулись настолько далеко, что по их результатам проводится метаанализ и написано несколько обзоров.
Узкие рамки настоящего сообщения заставляют ограничиться лишь самой необходимой информацией, затрагивающей обоснованность такого терапевтического подхода, его суть и возможные перспективы.
В основе применения бигуанидов
при ПКЯ лежит тот факт, что это заболевание, встречающееся, по разным данным, у 5-10 проц. женщин репродуктивного возраста, представляет собой метаболический синдром, нередко ассоциированный с ожирением и инсулинорезистентностью и являющийся фактором риска развития сахарного диабета 2-го типа и кардиоваскулярной патологии (A.Dunaif, 1999). Не вдаваясь в многочисленные и важные детали биохимического и молекулярно-генетического характера, следует отметить, что ключевым словом в предыдущей фразе является инсулинорезистентность, и в контексте настоящего изложения это обусловлено, в частности, участием инсулина в регуляции процесса стероидогенеза и связывания половых стероидов в крови (LPoretzky et al., - 1999). Отметим, что нередко задается вопрос такого рода: как можно говорить об инсулинорезистентности и одновременно о том, что инсулин усиливает продукцию андрогенов в яичниках? Правильный ответ на него, очевидно, таков (и это подтверждается специальным анализом проблемы): речь идет о так называемой парциальной, частичной инсулинорезистентности, реализуемой преимущественно на уровне мышечной и жировой ткани и, возможно, печени, но не на уровне регуляции биосинтеза стероидов.
Упомянутые выше наблюдения около 5-7 лет назад привели к заключению об оправданности использования средств, повышающих чувствительность к инсулину (прежде всего бигуанидов, а также тиазолидиндионов), влечении ПКЯ . Оставив тиазолидиндионы (прежде всего пио - и розиглитазон, так как троглитазон уже снимается с производства из-за его гепатотоксических эффектов) в стороне, поскольку их применение в России пока не разрешено, остановимся на сведениях, имеющих отношение к бигуанидам. В недавно опубликованной редакционной статье  приводятся результаты 20 исследований, резюме которых можно найти в составленной нами таблице. Очевидно, что постепенно не только увеличивается число привлекаемых к программе больных, но и возрастает средняя длительность применения бигуанидов при ПКЯ. Основные выводы проведенной до настоящего времени и далеко не законченной работы оказались следующими. Помимо ожидавшегося умеренного снижения массы тела и уровня инсулина и липидов в крови в большей части исследований выявлено некоторое снижение концентрации ЛГ и тестостерона, но самое главное - заметное увеличение частоты нормальных (регулярных) менструальных циклов и числа циклов с овуляцией; последнее, естественно, повышает индекс фертильности. Очень важной и пока мало изученной стороной проблемы является решение вопроса о том, когда (в какой период) следует начинать применение бигуанидов.
Разделим ответ на этот вопрос на две части
. По одному из вариантов ответа необходимо отметить, что, возможно, наиболее выигрышным может оказаться их не изолированное, а совместное (комбинированное) использование с антиандрогенами или контрацептивами. Второе заключение говорит о том, что бигуаниды могут применяться в разные периоды (десятилетия) жизни и при этом могут преследоваться разные цели. Представляется, что их использование при лечении ПКЯ в возрасте 20-35 лет в значительной степени направлено и на борьбу с бесплодием. В возрасте старше 35 лет оно может рассматриваться и как профилактика развития патологии эндометрия, включая рак тела матки (это заболевание при выявлении в так называемом репродуктивном периоде нередко следует за ПКЯ или сочетается с ним). У девушек с гирсутизмом и гиперандрогенемией в возрасте 16-20 лет, чему сейчас уделяется все больше внимания, применение бигуанидов не только предупреждает развитие "полноценного" ПКЯ, но и обеспечивает наступление и благоприятное течение первой беременности. Может быть выделен еще один важный период - время до наступления полного полового созревания у девочек 8-9 лет с ранней изолированной пубархе (недавно мы имели возможность наблюдать такую пациентку и столкнулись с целым рядом проблем клинического и психологического плана). Как показывает обсуждение, если такие девочки рождаются с массой тела менее 2800 г и у них имеется избыточная продукция надпочечниковых андрогенов (типа дегидроэпиандростерон-сульфата), велик риск развития ПКЯ в дальнейшем, в силу чего вопрос о профилактическом назначении бигуанидов в этой ситуации (с учетом всех плюсов и минусов подобной акции) заслуживает внимания.
В целом следует согласиться с тем, что как сведения о патогенезе и клинических проявлениях ПКЯ, связанных с инсулинорезистентностью, так и само применение метформина при этом заболевании являются важной областью клинической эндокринологии, нуждающейся в популяризации, обсуждении и определенных организационно-методических решениях.

Компания CDBRAND предлагает тиражирование CD , DVD, Blu-ray дисков, а также печать  DVD, Blu-ray дисков на самом современном оборудовании. Возможно срочное исполнение заказа на тиражирование в исполнении настоящих профессионалов.


Далее -
Кто такой эндокринолог и когда к нему обращаться?

Вернуться на главную страницу

 
Яндекс.Метрика
Назад к содержимому | Назад к главному меню